צהבת לפני ברית מילה – מתי עושים ברית עם צהבת ומתי צריך לדחות?

צהבת אצל תינוק – למה זה קורה?

צהבת אצל יילודים היא תופעה רפואית מוכרת ושכיחה מאוד. בימים הראשונים לאחר הלידה הגוף של התינוק עובר הסתגלות לחיים מחוץ לרחם, ובמהלך התהליך מתפרקות כמות גדולה של כדוריות דם אדומות. כאשר כדוריות הדם האדומות מתפרקות, נוצר חומר הנקרא בילירובין. בילירובין הוא פיגמנט – חומר צבע – הנוצר מפירוק ההמוגלובין. כאשר רמת הבילירובין עולה בדם, הוא שוקע ברקמות וגורם לצבע הצהבהב המוכר בעור ובלובן העיניים. רוב הכדוריות האדומות מתפרקות בטחול, והבילירובין המשתחרר מהן מועבר באמצעות הדם אל הכבד. הכבד מעבד את הבילירובין ומפריש אותו עם מיץ המרה אל התריסריון, ורובו יוצא מן הגוף בצואה – והוא זה שנותן לה את צבעה החום. אצל תינוקות קטנים הכבד עדיין לא תמיד פועל במלוא היעילות, ולכן רמת הבילירובין יכולה לעלות. כאשר זה קורה, מופיעה צהבת יילודים.

שני סוגים של צהבת אצל תינוק

כאשר מדברים על צהבת לפני ברית מילה, חשוב להבין שלא כל צהבת היא אותו הדבר.

באופן כללי מבחינים בין שני סוגים:

צהבת פיזיולוגית

זוהי הצהבת הנפוצה ביותר אצל תינוקות. מדובר בתופעה טבעית של הגוף בימים הראשונים לחיים, והיא מופיעה אצל תינוקות רבים.

במקרה כזה התינוק נראה מעט צהבהב, אך בדרך כלל הוא:

• אוכל היטב
• מתנהג כרגיל
• עולה במשקל

במקרים רבים הצהבת מגיעה לשיא לאחר כמה ימים ואז מתחילה לרדת.

כאשר הצהבת בירידה, במקרים רבים ניתן לבצע ברית מילה בהתאם להנחיות הרופא ושיקול דעת מקצועי.

צהבת פתולוגית

לעומת זאת קיימת גם צהבת פתולוגית, כלומר צהבת הנגרמת כתוצאה ממחלה. צהבת זו יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת הנגרמת על ידי חיידקים או נגיפים הפוגעים בתאי הכבד. במצב כזה הפרשת הבילירובין מהכבד אל מערכת העיכול פוחתת, ולכן ריכוז הבילירובין בדם עולה. כאשר מדובר בצהבת פתולוגית – שהיא למעשה מחלה – הדין ההלכתי ברור: יש להמתין שבעה ימים לאחר ההבראה לפני ביצוע הברית, כפי שממתינים לאחר כל מחלה מסוכנת.

רמות בילירובין והקשר לברית מילה

כאשר הורים שואלים אותי על צהבת לפני ברית מילה, השאלה המרכזית היא תמיד:

מה הייתה רמת הבילירובין בבדיקת הדם?

על פי הנהגות רבות של מוהלים: כאשר הצהבת בעלייה והבדיקה מגיעה ל-12 מ"ג – אין למול ויש לדחות את הברית. לעומת זאת, כאשר הצהבת בירידה וגם אם היא עדיין סביב 12 – פעמים רבות ניתן לבצע ברית.

יש גם מצבים שבהם מדובר ביום השמיני, התינוק אוכל היטב ומשקלו תקין, ואז גם ברמה של  13 מ"ג ניתן לעיתים לבצע את הברית. כמובן שכל מקרה נבדק לגופו.

טיפול באור כחול והקשר לברית מילה

כאשר רמת הבילירובין עולה, הרופאים מכניסים לעיתים את התינוק לטיפול המכונה פוטותרפיה – או כפי שהורים רבים מכירים אותו: האור הכחול. מטרת הטיפול היא להוריד במהירות את רמת הבילירובין ולמנוע מצב שבו יהיה צורך בטיפול מורכב יותר כמו החלפת דם. כאשר התינוק עבר טיפול באור כחול ורמת הבילירובין ירדה ל-12 – פעמים רבות ניתן לבצע את הברית ביום השמיני, משום שהטיפול באור כחול אינו נחשב סימן למחלה אלא אמצעי מניעה לעלייה נוספת. עם זאת, מקובל לבצע בדיקה נוספת כמה שעות לאחר היציאה מהאור הכחול, כדי לוודא שהבילירובין אינו עולה שוב.

מחלוקת הפוסקים לגבי רמת צהבת גבוהה

כאשר רמת הצהבת גבוהה במיוחד, יש מחלוקת בין פוסקי זמננו מהי הרמה שממנה צריך להמתין שבעה ימים. יש הסוברים שהגבול הוא 18  מ"ג, ויש הסוברים  20 מ"ג. יש גם מחלוקת מאיזה רגע מתחילים למנות את שבעת הימים: יש אומרים מרגע שהבילירובין ירד מתחת ל-12 יש אומרים מתחת ל-10, ויש הסוברים שמיד כאשר התינוק נראה בריא – ניתן למול. לכן חשוב מאוד שההחלטה תתקבל  ממוהל מקצועי עם ניסיון.

טעויות נפוצות של הורים בנושא צהבת וברית

לאורך השנים ראיתי כמה טעויות שחוזרות על עצמן:

להילחץ מוקדם מדי- הרבה הורים שומעים את המילה "צהבת" ומיד חוששים מאוד. בפועל, אצל רוב התינוקות מדובר בתופעה טבעית שחולפת מעצמה.

להסתמך רק על המספר- הבדיקה חשובה, אבל לא פחות חשוב המראה הכללי של התינוק והמצב הבריאותי שלו.

להחליט לבד- החלטה על ברית עם צהבת צריכה להיעשות תמיד בשיתוף מוהל מנוסה.